Mất nước ở trẻ em – Nhi khoa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Lượng dịch và chất điện giải cần cho sự trao đổi chất cơ bản cũng phải được tính đến. Việc duy trì có tương quan tới vận tốc chuyển hoá và tác động ảnh hưởng bởi nhiệt độ khung hình. Lượng dịch mất khó nhận ra ( mất dịch do bay hơi từ da và đường hô hấp ) chiếm khoảng chừng một phần ba tổng lượng nước duy trì ( ở trẻ nhỏ nhiều hơn một chút ít và ít hơn ở trẻ vị thành niên và người lớn ) .

Thể tích hiếm khi được xác định chính xác nhưng nói chung nên nhằm mục đích cung cấp một lượng nước không cần thận phải gắng sức cô đặc hoặc pha loãng nước tiểu. Cách ước tính phổ biến nhất là công thức Holliday-Segar sử dụng trọng lượng của bệnh nhân để tính toán lượng dùng cho chuyển hóa theo kcal / 24 giờ, sẽ ước lượng nhu cầu dịch trong mL / 24 giờxem Công thức Holliday-Segar để ước tính nhu cầu dịch duy trì theo cân nặng Công thức Holliday-Segar để ước tính nhu cầu dịch duy trì theo cân nặng Mất nước là sự giảm đáng kể lượng nước cơ thể, và ở mức độ khác nhaucó kèm theo giảm cả các chất điện giải Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khát, li bì, niêm mạc khô, giảm lượng nước tiểu, và… đọc thêm ). Những tính toán phức tạp hơn (ví dụ những công thức sử dụng diện tích bề mặt cơ thể) hiếm khi cần tới.

Lượng dịch duy trì hoàn toàn có thể được thêm vào như một sự truyền dịch cùng lúc riêng không liên quan gì đến nhau, để vận tốc dịch truyền bù cho lượng dịch mất và dịch liên tục mất đi hoàn toàn có thể được thiết lập và điều chỉ riêng rẽ với vận tốc dịch duy trì .Các ước tính cơ bản bị ảnh hưởg bởi sốt ( tăng 12 % mỗi độ > 37.8 ° C ), hạ thân nhiệt, và hoạt động giải trí ( ví dụ, tăng trong cường giáp hoặc trạng thái động kinh, giảm trong hôn mê ) .Cách tiếp cận truyền thống lịch sử để đo lường và thống kê thành phần của dịch duy trì cũng dựa trên công thức Holliday-Segar. Theo công thức đó, bệnh nhân cần

• Natri : 3 mEq / 100 kcal / 24 h ( 3 mEq / 100 mL / 24 giờ )
• Kali : 2 mEq / 100 kcal / 24 giờ ( 2 mEq / 100 mL / 24 giờ )

( Lưu ý : 2 đến 3 mEq / 100 mL tương tự 20 đến 30 mEq / L. )Tính toán này chỉ ra rằng dịch duy tri nên có muối 0,2 % đến 0,3 % với 20 mEq kali / L trong dung dịch dextrose 5 %. Các chất điện giải khác ( như magiê, canxi ) không được thêm vào một cách thường quy. Tuy nhiên, y văn gần đây cho thấy những trẻ mất nước được nhận viện được truyền dung dịch muối 0.2 % duy trì dịch nhiều lúc hoàn toàn có thể có thực trạng hạ natri huyết Giảm Natri máu ở trẻ sơ sinh ( Hyponatremia ở người lớn được luận bàn ở nơi khác. ) Giảm Natri máu ở trẻ sơ sinh là nồng độ natri huyết thanh 135 mEq / L. Giảm natri huyết do thần kinh hoàn toàn có thể gây co giật hoặc hôn mê. Điều … đọc thêm, hoàn toàn có thể chính bới chúng giải phóng một lượng lớn hoocmon chống bài niệu do kích thích bởi stress, nôn, mất nước, và hạ đường huyết, làm tăng năng lực giữ nước tự do. Giảm natri huyết phát sinh trong điều trị hoàn toàn có thể là một yếu tố lớn so với trẻ nhỏ bị bệnh nặng và những trẻ nhập viện sau phẫu thuật .Do năng lực giảm natri huyết phát sinh trong điều trị, nhiều TT hiện đang sử dụng dung dịch đẳng trương hơn như nước muối 0,45 % hoặc 0,9 % để duy trì ở trẻ bị mất nước. Sự đổi khác này cũng có lợi được cho phép sử dụng dung dịch tương tự để thay thế sửa chữa lượng dịch liên tục mất và cung ứng lượng dịch để duy trì, giúp đơn giản hóa việc điều trị. Mặc dù việc lựa chọn dung dịch nào thích hợp vẫn còn nhiều tranh cãi, toàn bộ những bác sĩ lâm sàng chấp thuận đồng ý rằng điều quan trọng là theo dõi ngặt nghèo bệnh nhân mất nước được truyền dịch đường tĩnh mạch, hoàn toàn có thể gồm có giám sát nồng độ chất điện giải trong huyết thanh. Bảng

Bảng